在尼日利亚进行癌症筛查是一个坏主意

优质时间尼日利亚最近报道尼日利亚卫生部长说,联邦政府已经完成了针对全国范围内最常见癌症类型的筛查计划。 这位部长说,筛查将针对最常见的癌症类型,例如女性的乳腺癌和宫颈癌以及男性的前列腺癌。

Adewole先生在纪念2018年世界癌症日的仪式上致辞,以便人们能理解他在推动筛查信息方面的热情。 但是,如果我们退后一步,回顾一下癌症筛查的做法,为采用它而欢呼可能并不那么热情。

筛选标准

1968年,由于当时医学技术的不断发展,疾病筛查变得越来越重要,并且引起了很大争议。 结果,WHO委托了两位医生wilson博士和Junger撰写了筛查报告。 在他们的报告中,医生很快指出了某些固有的困难:

早期疾病检测和治疗的中心思想本质上很简单。 然而,成功实现这一目标的途径(一方面,对那些先前未发现疾病的患者进行治疗,另一方面,避免对那些不需要治疗的人造成伤害)的路途并非那么简单,尽管有时它看起来可能具有欺骗性。简单。”

Wilson和Junger继续提出了一套标准(Wilson的标准),以帮助指导何时进行疾病筛查。 随着更新甚至更先进技术的出现,正在提出基于原始标准的更多相关标准。 他们来了:

  1. 筛查程序应响应公认的需求。
  2. 筛选的目的应在开始时就确定。
  3. 应该有一个确定的目标人群。
  4. 应当有科学的证据证明筛选程序的有效性。
  5. 该计划应整合教育,测试,临床服务和计划管理。
  6. 应该有质量保证,并且具有使筛查的潜在风险最小化的机制。
  7. 该计划应确保知情选择,保密和尊重自治。
  8. 该计划应促进公平和为整个目标人群进行筛查。
  9. 计划评估应该从一开始就计划好。
  10. 筛查的总体收益应大于危害。

在威尔逊的最初标准公布后,许多疾病被认为值得筛查。 这见证了许多国家癌症筛查计划的诞生。 数十年来,医学界现在在癌症筛查方面拥有丰富的经验。 最后一个标准提出的问题终于解决了,筛查的好处是否大于危害? 筛查值得吗?

尼日利亚和威尔逊的疾病筛查标准

在进行国际癌症筛查评估之前,有必要通过威尔逊的标准来判断尼日利亚的情况。

癌症的发病率正在增加,因此人们可以轻松地提出采用筛查的论据。 发生更多的癌症,越早发现癌症的可能性就越高,越早治愈癌症的可能性就越大。

虽然应该从一开始就设定明确的目标,但我怀疑我们能否确定一个适当的目标人群,使我们能够以公平,公正的方式充分达到目标人群,从而使每个人都享有平等的机会。 请记住,在世界其他地区设法消除小儿麻痹症方面,我们已经进行了很长时间。

同样,定义尼日利亚的任何目标人口都将无数地达到数百万,我们将如何对其进行教育? 测试将在哪里进行? 我们有足够的临床能力来容纳病例被捕获时需要进行的所有测试和治疗吗? 我们知道我们的医生要离开,我们的肿瘤科医生很少。 设备很难获得,我们只有一台工作的放射治疗机。 谁将为所有这些昂贵的基础设施和服务改进买单? 我们仅将预算的4%用于健康

在无法普遍获得医疗保健的情况下,患者将不得不在分娩时支付护理费用。 在这项关于加纳前列腺癌护理费用的研究中,估计费用在1,000到9,000美元之间。 想象一下诊断一名癌症患者然后立即要求他去寻找治疗费用9,000美元的困难。 这太残酷了。

如果患者在对癌症进行了阳性筛查后能够以某种方式支付9000美元用于治疗,那么国际经验能否告诉我们,它比有害更有益? 那他的9000美元不会浪费吗?

国际经验

这张来自美国乳腺癌筛查经验的图表表明,筛查带来的弊大于利。

自从进行筛查以来,乳腺癌病例有所增加,但引起转移性癌症的死亡率却保持不变。 这表明所有筛查都在过度诊断无害癌症,而对严重病例的数量没有影响。 筛查支持者说,由于早期发现,乳腺癌患者的存活率现在更高。 相反的观点认为,这些人无论如何都可能会幸存下来,这表明癌症治疗质量的显着提高可以说明更好的生存率。 现在有几个国家正在重新考虑其乳腺癌筛查的方法,并正在向患者教育其风险。

对于其他癌症,例如甲状腺癌和肾癌,也可以看到类似的图形。 这两个人继续被更频繁地诊断,每年死于他们的人口比例没有变化。 对它们进行更多诊断并不能改善它们的死亡率,所以何必麻烦一下。

前列腺癌也值得一提。 美国预防服务工作队已建议不再对男性进行常规前列腺癌筛查。 在非洲人口中进行筛查的论点是,它更为普遍。 然而,研究表明这是基于散居在非洲的非洲人。 这些非洲人在很大程度上是通过在恶劣的旅行环境中幸存下来的祖先来挑选的。 因此,它们的遗传学可能无法与非洲非洲人的遗传学相比。 加纳的一项研究表明,与散居在非洲的非洲人相比,原住民的非洲人患前列腺疾病的风险可能更低:

尽管稀疏的最新证据表明,非洲人和散居在非洲的非洲人中BPH和PC的患病率很高,但一些非洲国家/地区报告的BPH和前列腺癌的患病率很低,可能正在报告中,并且在未来的生活和生活中都将进行患病率研究建议死者揭示非洲人中BPH和前列腺癌的真正患病率,尽管对PC的筛查尚存争议。

(* BPH代表良性前列腺增生。)

过度诊断

筛查的主要挑战是过度诊断。 过度诊断到底有什么危害? 所有医疗程序都有并发症。 前列腺癌治疗会带来尿失禁和勃起功能障碍的真正风险。 没有多少人愿意拥有这些。 对于乳腺癌,可能不得不忍受疤痕和痛苦的手术。 死亡也是一种真实的可能性,因为研究表明,在非洲,您在手术过程中死亡的可能性比世界其他任何地方都大得多。 还存在不必要的财务成本,恐惧和癌症诊断带来的担忧。 当我们过度诊断和治疗时,还有其他方面的实际机会成本投资。

筛查并不简单

筛查乳腺癌的细微差别,筛查前列腺癌是有争议的。 如果我们引入这些计划,将耗资数十亿美元。 由于我们目前缺乏专业知识和基础架构,我们将无法应对这种情况。 国际经验表明,即使进行筛查,我们也可能无法降低死亡率。

因此,我们必须放弃任何有关癌症筛查的想法。 相反,我们应该投资于更好的癌症患病率/监测研究,改善我们的癌症登记册,并改善当前的癌症护理设施。 我们需要许多具有定义的转诊途径的卓越癌症中心。 我们应该制定公共卫生计划,以提高人们对良好生活方式的认识,以预防癌症和其他非传染性疾病。 我们还需要UHC(全民健康覆盖),以使患者不会因为负担得起治疗而变得贫穷。 对于子宫颈癌之类的疾病,我们应考虑投资疫苗,以保护即将到来的后代。

看完每个人的着装迟到派对的好处是我们可以挑选出最好的着装。 尼日利亚参加癌症筛查晚了,因此我们可以通过不进行可能被证明有害无益的筛查工作来从其他人的失误中吸取教训。 癌症筛查应该是我们心目中的最后一件事。