如何避免癌症误诊和挽救生命

死于医疗错误(包括误诊)的人数多于车祸致死的人数。 如何避免错误的诊断

进行错误的癌症诊断会启动可能有效或无效的临床方法。 您甚至可能得到不必要的危险治疗。

误诊比您想像的更为普遍。 最近的一项研究发现,每年约有1200万美国人被误诊。 误诊率很高。 研究表明,至少有20%的时间患者接受了错误状况的治疗。

医学研究所在1999年报告说,每年有98,000人死于医疗错误。 2008年,美国卫生部报告因医疗错误死亡180,000人。 2013年,《患者安全杂志》发现, 预防的不良反应是美国第三大死亡原因,每年造成21万人死亡。

2016年,约翰·霍普金斯大学医学院的研究人员在BMJ上发表了研究结果,声称美国每年有251,000人死于医疗错误。 多年来,研究人员和政府官员都知道这个问题,但是并没有做出任何改变。

早期癌症诊断导致误诊和过度治疗

每年约有130万人被诊断出患有癌症。 然而,每71个病例中至少有1个没有癌症。 而且,每5个正确诊断为癌症的病例中就有1个癌症分类错误。

医生诊断癌症怎么了?

首先,用于癌症的术语已经过时。 大多数临床医生对癌症的看法跟不上对基于证据的癌症生物学的理解。 最近常见的甲状腺“癌症”的重新分类就是一个例子。

“当医生使用“范式转换”一词时,我们最好听一下。”

2016年4月,JAMA发表了一篇关于误诊甲状腺癌的论文,副标题为“减少对惰性肿瘤的过度治疗的范式转变”。当医生使用“范式转变”一词时,我们最好听一下。

一项国际跨学科研究的结果发现,甲状腺中一种称为乳头状甲状腺癌滤泡变型的结节(以前被诊断为甲状腺癌)很少发展成癌症。

在过去的20-30年中,甲状腺乳头状癌的滤泡性变型的发生率增加了2-3倍。 为什么? 传统医学观点认为医生有更好的诊断甲状腺结节的方法。 但是,这种推理不能解释甲状腺癌一度罕见的普遍发生率。 这个谜题有没有很合适的部分?

除了对癌症生物学的过时理解外,过度治疗的另一个原因是过时的护理标准。 大多数医生遵循批准的操作指南。 这些指南通常要求手术切除整个甲状腺,这也消除了甲状旁腺。 相同的论点适用于某些类型的乳腺癌,前列腺癌,宫颈癌和子宫癌。 但是,如果我们退后一步来看这个推理,它真的成立了吗?

不同的观点

以下是我的一些误诊患者的实例,这些患者被误诊了,但在接受错误的治疗之前有寻求其他意见的感觉:

三名泌尿科医师告诉一名35岁的男子,他患有前列腺癌,需要立即手术。 用于确定他是否患有癌症的唯一测试是PSA,其略有升高,并且活检显示可能或可能未患有癌症的“非典型”细胞。 他没有泌尿道或前列腺症状。 我下令对他的前列腺进行MRI检查,没有发现癌变。 在他服用天然药物以维持前列腺健康的同时,我每60天追踪他的PSA水平六个月。 两个月后,他的PSA水平恢复正常,并保持健康三年。 他仍然没有症状,也没有癌症。

一名60岁的女士被告知患有乳腺癌,但拒绝接受彻底的乳房切除术。 她的妇科医生告诉她,这个小肿块是可疑的,她的活检表明有癌症。 她选择了静观其变的策略,但积极地遵循了这一过程。 她改变了饮食和生活方式,并采用了自然疗法。 我每六个月检查一次她的肿瘤标志物,并且她每年进行一次乳房MRI检查。 五年后,小肿块没有改变,她的肿瘤标志物保持正常,MRI仍然正常。

一名55岁的女士被告知患有乳腺癌。 她的外科医生立即安排了全乳房切除术。 但是,她有多年的纤维囊性乳房病,并且对乳房X线照片和乳房超声检查非常勤奋。 没什么可疑的。 她的活检正常。 她的肿瘤标志物正常。 我下令进行乳房MRI检查,显示出健康的组织。 实际上,她根本没有癌症的迹象。

一名来自波兰的32岁切尔诺贝利暴露受害者从美国移民到洛杉矶,被告知她患有甲状腺癌。 该患者说,在俄罗斯和波兰,放射线照射导致甲状腺肿瘤增加,但许多并未发展成癌症。 但是,她的医学报告显示有力的证据表明她患有甲状腺癌的早期阶段。 她想尝试自然疗法。 与她一起工作了两年后,她没有癌症。

为什么癌症会被过度诊断

与其他疾病相比,治疗癌症的费用更高。 在美国,每年的癌症治疗费用超过890亿美元。 个别患者的保险费用每月高达30,000美元。 到2020年,用于癌症的医学疗法预计将达到1580亿美元。 医生有可能把利润放在患者之前吗?

“他们有时会做对一些事情; 其余时间部分或全部错误。 找到难题的最佳答案是努力的本质。”

2005年,斯坦福大学医学博士John Ioannidis发表了他的研究结果,说明了为什么医学研究结果经常是错误的。 实际上,超过一半的研究最终被证明是错误的或无用的。 医生没有像他们一样犯错的借口。 科学和医学期刊迟早都会发布称为荟萃分析或系统评价的临床试验评价结果。

例如,2013年,Cochrane图书馆发表了有关使用PSA血液测试筛查前列腺癌的有用性的系统评价结果。 结论是前列腺筛查对大多数男性没有用。 大多数医生不再使用PSA筛查。

那就是专家学习的方式; 进展缓慢,感觉到遇到困难的问题。 他们有时会做对一些事情。 其余时间部分或全部错误。 这是寻找困难问题的最佳答案所需付出的努力的本质。

人为错误是不可避免的。 医生和医护人员毕竟是人类。 但是,这并不意味着您必须无差别地或毫无疑问地服从医生的建议服用每种为您开出的处方药。

“除了获利和科学欠佳之外,癌症得不到充分治疗的另一个原因是对做事的渴望。”

医疗机构的变化不会很快,因此不要指望一夜之间就能得到改善。 根据上面列出的统计趋势,问题可能会变得更糟,然后变得更好。

除了利润和科学差之外,癌症被过度治疗的另一个原因是对做事的渴望。 数十年来,传统医学智慧一直坚持这样的想法,即尽早发现,然后进行积极治疗,可以为患者带来更好的治疗效果。

2014年的一项研究涉及60,000多名被诊断患有前列腺癌的男性,发现用药物抑制睾丸激素水平是不必要,有害的,并且不会延长生存期。

事实证明,并非所有癌症都是平等的。 有些低风险类型永远不会发展成活动性癌症。 其他人根本不是癌症,而仅仅是结节或囊肿。 那么,为什么我们要继续进行积极的,副作用重的治疗呢? 还有另一种方法吗?

如何预防误诊

在我的实践中,我第一次见到新患者时会考虑这些统计数据。 我不仅向我的患者询问他们的病情,还询问他们是否接受了医学诊断,以及是否接受了哪种医生的诊断。 如果他们有医学诊断,我想查看临床记录和病理报告。 这并不是说我不信任其他医生,我只是意识到总是有一定的误差。

以下是一些减少错误的示例:

  • 如果我的患者服用处方药,我想看看它的瓶子。营养补品也是如此。 我要求他们将所有药物和补品“包装成棕色”,以便我自己阅读标签。
  • 我会从我的记录,纸质图表和电子文件中仔细检查患者的姓名和出生日期,并将其与患者在实验室检查,医疗报告和处方中的信息进行比较。
  • 一位好医生会在日志中扫描以获取最新信息,以查看哪种测试和哪种治疗方法最适合患者。 但是,即使是出色的学习也会出错。 同行评审可能同样重要。

如何保护自己免受误诊和医疗错误的影响

如果您患有严重的疾病,请遵循以下一些问题和规则:

  • 你的医生跟上医学杂志吗?
  • 请您的医生用通俗易懂的语言解释您的诊断和治疗。
  • 您的医生的建议与诊断证据一致吗?
  • 询问替代方案。 询问是否有充分的证据尝试其他方法。
  • 对于恶劣的条件,请征求第二意见,甚至第三意见。
  • 阅读您的诊断。 涵盖各种网站和医学期刊。 在Google Scholar或PubMed上搜索。

即使是一个好的医生也可能偏离轨道。 如果您的医生的建议符合以下类别,请格外小心:

  • 它仅符合当前的实践标准,没有考虑个人差异或最新研究。
  • 它得到制药或医疗设备公司的支持,这些公司将从您的诊断类型的治疗中获得高额利润。
  • 其目的仅仅是为了防止将来可能发生的灾难性疾病的发生或恶化。
  • 它使用的是“世界一流”的说法。即使是权威人士和专家,也有令人印象深刻的证明,在很多情况下都会犯错。 Über专家与小型实验室和未知大学的研究人员一样容易出错。

尽最大努力保护自己和您所爱的人,与此同时,作为医生,我们需要从内部做工作,以改变医学文化。 我们所有的生活都取决于它。