数据驱动的医疗保健

我们的目标是发现和设计医疗环境中使用的信息的新交付体验:结构化数据,电子医疗记录中的公开注释以及临床途径中的护理程序。 我们将采取措施调查向患者提供的这些信息的新的和更有效的展示方式(例如,图形,抽象,对话式)。 目的是弥合患者与临床护理团队成员之间的沟通鸿沟。

我们最初的假设是,自然语言处理系统将有助于缩短寻找护理途径的时间。

从我们的研究中,我们发现临床医生每天只检查3–4条路径,而目前,它花费的时间不超过5分钟,这意味着为临床医生节省的最大时间仅为15–20分钟。 驱动新的IT系统还不够重要。 但是,更有效的杠杆作用是记笔记系统。

十月

  1. 文献评论

坎贝尔,哈里,罗娜·霍奇基斯,尼古拉·布拉德肖和玛丽·波特利。 “综合护理途径。”《 英国医学杂志:英国医学杂志 316号。 7125(1998):133。

综合护理途径是护理计划,详细说明了患有特定临床问题的患者的护理基本步骤,并描述了患者的预期进展。

综合护理途径的好处包括:

促进将基于研究证据的本地方案引入临床实践

导致更完整,更易于访问的数据收集以进行审核,并鼓励实践上的改变

鼓励多学科沟通和护理计划

通过让患者查看计划的和预期的进展,促进更多以患者为中心的护理并改善患者信息

减少案例记录的大小; 减少员工花在文书工作上的时间

使新员工能够快速了解​​针对特定条件的关键干预措施并了解可能的变化

促进多学科审核,并迅速将护理方面的改进纳入常规实践

顾虑:

可以将时间花费在其他临床活动上

可能不鼓励对个别病例进行适当的临床判断

在经常存在多种病理或临床管理变化很大的情况下很难发展

可能扼杀创新和进步

需要领导,精力,良好的沟通和时间来成功实施如果派系性医疗利益有不当影响,则有可能被滥用; 特别是,健康管理可能会滥用它们以降低患者护理成本,

2. 使用现有工具Dorsata建立和了解护理途径

为了了解当前路径的通用结构,我们使用了一个称为Dorsata的现有图表工具。 我发现此工具和现有的pdf文件存在一些问题:

  • 旁注的位置不够重要
  • 对于某些途径,仅涉及一个决策,对于其他疾病,例如哮喘,这种决策树结构会更有效
  • 标准的位置很重要

3. Handrawn途径

在尝试自己绘制路径时,我尝试对不同的过程进行颜色编码:操作前,操作内和排出。 我认为将包含和排除标准放在顶部会有所帮助。 另一种有用的格式是将所有注释都以数字格式存在,而不是将所有内容都放在一页上,而是将注释放在一边作为链接。

构建系统时,我的想法如下:

  • 在大多数疾病中,都有手术前,手术中和手术后的阶段,因此也许对于每个文档,它都分为这些部分
  • 例如,在手术后阶段可以轻松获取出院标准
  • 包含和排除信息在第一部分中
  • 侧面应列出任何其他文档和数据的有用链接,这些链接的专用列应在每个文档的相同位置。
  • 也许用颜色标记东西?
  • 最重要的是将所有内容放入一个一致的系统中,并将所有文件链接在一起。

会议结束后,我们决定继续考虑以下内容:

  1. 病人观点与临床医生观点
  2. 堆叠每个步骤是否有帮助?
  3. 考虑在哪一步的工作,与谁联系?
  4. 看CHOP网站
  5. 按访问量和临床医生角色划分
  6. 如果患者已经与某个途径相关联,则在术后
  7. 利用第二条路径而不是每次都从0搜索
  8. 与急诊室临床医生最相关的是什么?

十一月

类似做法

费城儿童医院提供了在线版本的临床途径,供公众使用。

见解:

  • 病人了解这条路径是否合适-他们会不必要地担心吗? 也许只限于父母一方
  • 两种类型的症状:
  1. 诊断前症状(发烧,腹痛)

2.诊断症状(细支气管炎,蜂窝织炎等)

  • 名称本身可能有一些分类(邮政后女孩)
  • 搜索->一堆不同的链接

    https://www.chop.edu/clinical-pathway/lower-abdominal-pain-clinical-pathway-post-pubertal-girls-schedule-follow

  • 急诊,ICU,住院,门诊,主要
  • 住院情况下的更多分类:初始检查与更多评估
  • 清除标签系统
  • 毛细支气管炎:紧急情况(评估+治疗)vs住院患者(仅治疗)
  • 在路径上附加患者姓名:
    1.建立急诊室与住院病人之间的关系,将急诊病历传递给住院病人的简单方法(可能只有一个按钮)
    2.将患者编号附加到路径上?

会议记录:

  • 脓毒症的单一CP
  • 可能的路径(百分比以线的粗细显示)
  • 相关信息:平均时间,众包
  • 定价信息(保险信息?)
  • 用它作为日志?
  • Google与CHOP相关的学者
  • 比较带印章的PIT cp,它们的内容或形式不同吗?
  • 故事板:具有出色搜索功能的集成系统

我们对儿童医院的访问

访问期间的注意事项:

儿童医院急诊室布局的快速草图。 令我惊讶的是,计算机被放置在房间外面。

这是急诊室中间车站的布局。 图上的绿点是计算机所在的位置。 在这个房间里,临床医生会在看病人的过程中不断拜访。

当我们向临床医生询问该过程时,出现了一些想法和对话。 临床医生之所以要咨询这些途径,是为了查看更详细的信息,尤其是数字 ,并且是出于教育目的 。 如果我们的门槛很低,会问“您是否考虑过”的问题,该怎么办?

有关临床医生何时向我们展示当前IT系统的注释。 目前,笔记系统完全是手动的,与电子病历和护理途径无关。

最后的想法和总结

作为我第一次在医疗服务领域进行研究,这种研究经验非常有帮助,帮助我了解如何在困难的问题空间中导航(没有先验知识)。 起初,我对所有的医学术语不太满意,也不确定我是否以适当的方式确定问题的范围。 甚至在我使用大量现有脚手架创建动手模型的过程的后期,我也必须不断评估我的模型是否适合正确的医学术语。 但是,我知道问题的根本结构和核心与医学术语无关。 它是关于信息结构及其与物理空间的关系。

对实际急诊室的上下文询问访问确实帮助我了解了问题以及我们是否朝着正确的方向努力。 它帮助我们评估了我们提出的解决方案的有效性。