专家问答:乳房外科

5. DailyRounds:研究表明,用于胸外科的胸椎旁椎间隙阻滞具有更好的预后,更好的止痛效果和减少的恶心感,对GA的术后副作用也更少。 你同意吗?

Kaur博士:椎间神经阻滞已有各种报道,可为手术后的乳腺癌患者带来更好的疼痛缓解效果。

但是, 我个人不同意将其作为患者常规使用 。 乳腺癌手术不是一个非常痛苦的过程。 患者经常报告使用扑热息痛等止痛药可以很好地控制疼痛,我们每6个小时开1 gm的处方药。 大多数患者在手术后2至3天内停止使用此药物。 对于那些报告对乙酰氨基酚疼痛的患者,布洛芬的添加会有所帮助。

术前评估患者的心理状态很重要。 对于非常焦虑的患者,可在知情咨询后使用椎旁阻滞。

6. DailyRounds:BRCA阳性女性可以采取哪些降低风险的策略?

考尔博士:携带BRCA突变的女性需要就其风险进行咨询。 必须在多学科的环境中制定减少这些疾病的策略,其中涉及乳腺外科医生,妇科医生和遗传咨询师。

降低风险的策略必须考虑到患者的年龄,其生育状况以及评估自己从BRCA阳性状态对自己的威胁程度。

一些妇女对通过手术切除处于危险中的器官的想法不满意。 应该给这类妇女严格的监视。 应该让患者了解这不会降低罹患癌症的风险,但是如果一个人患了癌症,将尽早选择并进行相应的治疗。

降低风险的干预措施可以是化学预防形式的医学方法,也可以是乳房切除术和卵巢切除术形式的外科手术。

从18岁开始定期进行乳房检查 ,可能有助于人们了解其变化,并且应从25岁开始每6到12个月进行一次临床乳房检查。

年度乳房X光检查 -乳房X光检查应从30岁开始,如果家庭中最早发病年龄在25岁以下,则应进行个性化检查。

建议每年从25岁开始每年进行MRI乳腺癌筛查,并可在每年的X线检查后六个月安排

化学预防(尽管效果不佳)降低乳腺癌风险的选择包括使用选择性雌激素受体调节剂(SERM)和芳香酶抑制剂来预防乳腺癌。

对于选择抗乳腺切除术的妇女,尤其是如果她们是BRCA2突变携带者,可以考虑使用他莫昔芬降低风险。 但是,应与患者定期重新讨论预防性乳房切除术的选择。

降低风险的双侧乳房切除术可将有遗传性乳腺癌风险的患者的乳腺癌发病率降低多达90%或更多 。 推荐用于降低风险的降低风险的乳腺切除术包括保留皮肤和乳头以及进行初步重建。

对于BRCA突变携带者,建议已生育的女性降低风险的BSO,应在35至40岁之间进行,或根据家庭中卵巢癌的发病年龄进行个体化

NCCN BRCA突变女性风险管理指南

乳腺癌筛查:

学会注意从18岁开始的乳房变化

从25岁开始,每6到12个月进行一次临床乳房检查

从25岁开始每年进行乳房MRI或乳房X线检查

从30岁开始的年度乳房MRI和乳房X线照片

考虑3D乳腺摄影

75岁以后的筛查应单独考虑

降低乳腺癌风险:

降低风险的乳房切除术的讨论

考虑药物治疗以减少患乳腺癌的风险

卵巢癌风险管理:

降低35岁至40岁之间以及完成生育后的卵巢和输卵管切除的风险。

对于BRCA2突变携带者,将降低卵巢和输卵管风险的降低推迟到40-45岁是“合理的”,因为卵巢癌的平均发病年龄比BRCA1突变携带者晚8-10年。

指南不建议使用经阴道超声和CA-125血液检查进行常规卵巢癌筛查,但医生可以酌情从30-35岁开始进行筛查。

7. DailyRounds: 根据DCIS外科治疗的最新指南,未发现大于2mm的缘在预防复发方面更有效。 您认为其他乳腺癌有足够的余地吗?

考尔博士: 自从保乳手术被认为是安全的以来,在过去的几十年中,关于什么是切除安全范围的争论一直在持续。

最近的指南建议“无肿瘤浸润”作为浸润性BCS BCS切缘阴性的标准。

荟萃分析表明,较宽的负边缘(大于最小> 1 mm)不会显着降低LR风险。