加强和适应纽约的医院

当我担任伯杰委员会执行董事时,纽约州的许多医院都处于不稳定状态。 该委员会负责评估和改革该州的医疗保健提供和筹资体系,我们提出了影响该州四分之一医院的全面建议,包括许多改组甚至关闭的几家医院,认识到有必要摆脱实体为基础的住院服务和基层医疗,以更好地满足社区的需求。

十多年后,纽约州的医院仍然面临着我们当时努力应对的许多相同问题:医院如何为他们的社区和患者提供最佳服务? 对于似乎长期陷入财务困境的医院,我们该怎么办? 我们如何衡量,改善和维持高质量护理? 我们的卫生保健系统如何满足对初级保健日益增长的需求,并解决影响健康的非临床因素?

就在上周,我参加了纽约州医院的两次公开讨论。 首先是与纽约最大的公共卫生保健系统NYC Health + Hospitals(H + H)的新总裁兼首席执行官Mitchell Katz博士进行的对话。 第二个是帝国中心主持的讨论,由有关医院所有权法律以及纽约州是否应允许营利性医院的新报告引发。 尽管H + H作为大型公立医院系统面临着独特的挑战,但在对话中出现了一些共同的主题:

1.患者应处于护理中心。 但这并不总是会发生。 之前,我曾写过一篇关于我在一家医院的亲身经历的文章,该医院给我的一位家庭成员带来的不便,而不是其最重要的客户。 但是有时候,仅仅是因为系统的设计不能满足患者的需求和偏好。

仅举一个例子,Katz博士指出,H + H的调度系统将默认为患者提供下一个可用的约会。 听起来不错吧? 尽可能快地让患者进入是有道理的。 但是事实证明,该系统并没有在与患者的常规或首选提供者进行下一次约会。 因此,如果认识我并且对我感到满意的史密斯医生要到周四才有空,那么我可以在周三被任命为琼斯医生,即使那会中断我的护理连续性。 这是一个容易解决的问题,而且是一个小问题,但它是一个很好的例子,说明了如何更改日常操作以从整体上考虑患者并将患者放在首位。

2.衡量护理质量确实很困难,但是纽约还有很多改进的空间。 每个人都同意我们需要关心并关注医院的质量。 面临的挑战是识别,报告并为一套商定的有意义且准确的质量度量负责。 根据美国医学研究所(Institute of Medicine)2015年的一份报告,实际上使用了数千种质量度量,这导致一些人称之为“度量疯狂”。

即使采取了许多措施,也很少有人对患者的问题做出反应和调整。 而且,就我们所拥有的尽可能多的措施而言,关于哪些措施是好的,哪些措施是公平的,哪些措施很重要以及为什么没有一个是完美的,存在着相同数量的观点。

怀疑论者有道理; 没有完美的质量衡量体系,纽约的医院在某些衡量指标上表现良好。 但是,也确实是,无论任何人在任何数量的绩效衡量标准上有什么争议,纽约州在各种来源的广泛衡量指标中都处于或接近最低点。 模式是不可否认的。 纽约在Medicare和Medicaid Services医院中心的州中排名第50位。 消费者报告安全性得分第47位; Leapfrog Group的“ A”级排名第48位; 30天再入院率排在第50位。 我可以继续,但是你明白了。 在医疗保健方面,纽约通常是领导者:在拥有医疗保险的居民人数,我们的消费者保护,我们创新和全面的医疗保健方法方面,纽约都是领先的。 但是我们在质量的一些重要指标上却落后。

3.合并是新常态,但也引起关注。 合并,合并和收购以迅捷的速度进行。 纽约的12个最大的系统现在控制着全州所有急诊医院的一半和70%的患者急诊病床。 合并可以带来很多好处:大型组织可以管理人口健康,管理整个范围的医疗保健,促进电子信息交换,接受基于价值的购买安排中的风险并实现规模经济。 整合还可以为陷入困境的医院提供生命线。 许多小型医院亏本经营,仅由于国家的财政补贴而开放。 26家医院在纽约州金融观察名单中,手头现金不到15天; 也许还有十几个即将加入该列表。 合并是在没有国家长期资金支持的情况下保护这些医院的一种方法。

同时,合并引发了人们对减少竞争,提高价格,减少获取和限制消费者选择的担忧。 在竞争与合并之间寻求谨慎的平衡至关重要。 消费者在这里也要输入信息也很重要。 MergerWatch的一份新报告显示,患者很少参与社区中的医疗保健合并,规模缩小或医院关闭。 在决策的各个级别上都有更多的耐心发言权,决策者应优先考虑在考虑合并时确保医疗保健消费者在餐桌上。

4.医院越来越需要解决初级保健,健康的社会决定因素和健康公平问题。 我们早就知道,纽约州减少多余的医院容量需要与增加初级和社区医疗服务相平衡。 那是伯杰委员会的起源。 而且,医院越来越多地考虑如何增强其提供初级保健和门诊服务的能力,例如有时通过重新配置空间以将住院单位转变为门诊诊所。 但是,在伯杰委员会时代,医院不但需要解决基本医疗保健问题,而且需要解决更广泛的健康决定因素,这一点已为人们所接受。 如今,人们越来越认识到,医院在解决医疗保健以外影响患者健康状况的因素方面可以发挥作用。 许多医院拥有医疗法律合作伙伴关系,以帮助患者解决住房,保险,移民,交通以及其他可能有助于或阻碍其健康的问题。

医院与社区组织之间的合作关系将成为纽约DSRIP(交付系统改革激励性付款)计划的关键部分。 仍有工作要做; 尽管认识到了这种需求,但纽约的许多医院在解决人口健康问题方面进展缓慢,医院和社区组织经常发现因其不同的文化和工作方式而开展合作具有挑战性。

我上周参加的活动唤起了怀旧,沮丧和灵感的融合。 一些问题保持不变,而其他问题则取得了明显进展。 艰苦的工作仍在继续。 我对全州范围内充满活力的领导者感到鼓舞,这些领导者致力于改变和加强我们的医院系统,他们包括医院高管,决策者,消费者权益倡导者,分析师和公民领袖。