硬膜外类固醇注射:利弊

硬膜外类固醇注射(ESIs)是最常见的疼痛治疗方法之一,疼痛起源于腰椎(腰背)或颈椎(颈部)脊柱,有时起源于胸椎(中背部)。 如果由经验丰富的熟练医师完成,ESI对于某些最常见的疼痛类型是安全有效的。 今天我们将讨论一些ESI,但请记住,这并不是ESI的详尽介绍,因此在决定是否适合您之前,应先与提供商讨论您的具体情况。

首先,关于脊柱。 脊柱的骨头看起来几乎像是闭合的挂锁,它们平放并相互堆叠。 挂锁的主体之间有柔软的垫子(圆盘),并且脊髓穿过挂锁的堆叠环。 大神经离开脊髓,通过挂锁环之间的空间离开脊椎。 这些大神经以相当可预测的方式传播到身体的特定部位。

有一般情况吗? 现在想象一下,一个柔软的垫子变得有点平并开始凸出,或者在其上形成气泡,然后伸出,甚至有一点裂口,使垫子内的果冻开始渗出一点。 想象一下,隆起,突出或泄漏的物质开始推动脊髓或离开脊髓的大神经之一。 事实证明,当发生这种情况时,它确实很痛苦,并且疼痛被视为沿着大神经运行的全部或部分运行。

硬膜外注射类固醇用于在神经受到刺激的地方放置类固醇药物和局部麻醉剂,目的是使该区域平静,减少炎症并稍微开放,因此神经可以更正常地起作用。 ESI不能修复磁盘(有时人体可以修复磁盘,但这可能要花费数月或数年),但是该过程可以减轻疼痛,有时可以减轻麻木,针刺感和刺痛感。 有大量研究表明,ESI可以在数周或数月内缓解疼痛,风险最小,并且可以避免人们进行背部手术。

听起来不错,对吧? 我们大多数人都会同意减轻痛苦是一件好事。 但是存在风险,有时ESI不能很好地发挥作用。 幸运的是,当由知道自己在做什么的人完成手术时,坏事发生的机率很小,而为正确的痛苦而做的事情发生的机率却很高。

ESI的风险通常与针头或类固醇有关。 如果ESI由熟练且经验丰富的人员完成,则与针头相关的风险非常低,但是可能会发生。 毕竟,我们将一根针刺入一个已经很古怪的区域,每个人的解剖结构都有些不同。 我们使用荧光检查法(一种可以即时识别针头位置的X射线)和对比染料来确保针头在正确的位置。 在几年前进行的一项研究中,有1,857例患者总共有4,265例ESI,没有发现重大并发症。 最常见的轻微并发症是几天内疼痛加重,发生在2.4%的ESI中。 另一个可能的轻度不良反应包括虚弱或麻痹,可能持续数小时。 当熟练的医师以无菌方式进行ESI时,更严重的不利影响(如感染,出血,永久性麻痹或神经/脊髓损伤)极为罕见。

硬膜外注射类固醇的想法是将类固醇药物放到最需要减少炎症过程的位置,这是大多数情况。 但是,类固醇通常会扩散到身体的其他部位,从而引起副作用。 副作用通常是暂时的,一旦类固醇从体内清除,副作用就会消失,但可能会令人烦恼。

  • 面部潮红是一种对某些人敏感的副作用,在女性中比男性更常见。 它通常持续不到48小时,但是在发生时可能会感到不舒服。 如果潮红真的很麻烦,可以使用非处方抗组胺药。
  • 在患有糖尿病或糖尿病前期的人中,类固醇注射会导致血糖暂时上升,并对胰岛素作用产生暂时抵抗。 在糖尿病控制不佳的人中,这更常见,而且更成问题,这就是为什么如果血糖高的话我们就不会进行ESI。
  • 由于性激素水平的变化,类固醇注射可导致某些女性的时期更重,更痛苦,并且降低男性和女性的生育能力。
  • 类固醇可以降低免疫系统,从而增加感染机会。
  • 如果在很短的时间内注射过多的类固醇,可能会产生一些不良反应。 这些包括骨质疏松症,情绪变化(如易怒)和失眠。 这就是为什么我们限制一个人一年可以拥有的ESI数量。

当ESI不起作用时
还记得堆叠的挂锁的图片吗? 当然,脊柱并不是真的那么简单,即使确定何时可以很好地描述您的疼痛模式,也很难确定疼痛的根源,而且我们进行了良好的身体检查,并且我们最近进行了MRI检查。 当ESI似乎不起作用时,这可能意味着我们需要在该区域中再放置一剂药物,或者可能需要确切地更改放置药物的位置。 这也可能意味着我们需要在另一个地方寻找疼痛的根源,或者问题很严重,以至于注射将无济于事,我们需要考虑另一种治疗方法。 保持您的后续约会很重要,这样我们才能评估您的回应是什么,下一步应该做什么。

硬膜外类固醇注射:利弊

  • ESI在许多情况下可能会有所帮助,但通常在刺激或离开脊柱的一条或多条大神经受压引起疼痛时通常效果最好。
  • 请记住,ESI后几天内疼痛可能会增加,并且可能需要7到10天才能看到反应。
  • ESI应限制在3个月内不超过3个月,而12个月内不超过6个月,如果您是正在怀孕或正试图怀孕的女性,则应避免ESI。
  • 如果您的血压或血糖水平不受控制,则存在更大的不良反应风险。
  • 在非常肥胖的人中,安全有效地进行硬膜外注射比较困难。
  • 在ESI期间或之后,抗凝或抗血小板药物会增加脊柱出血的风险-如果您不安全地停止此类药物,则可能不适合ESI。
  • 如果由经验丰富的医生来做,使用荧光检查法可视化针尖的位置,并使用少量的对比染料来验证针的位置,则ESI更安全,更有效。
  • ESI之后的几个小时内您不应开车。

由MSN,RN,NP-C的Amber Dewey撰写| 硬膜外,刺激性,疼痛,疼痛处理,胸腔

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